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Rubén Hernández Serrano*
*) Prof Rubén Hernández Serrano WAS,
WPA,AISM,SVSM,FIEV,UCV,UTES, FLASSES,WAMS
I.- INTRODUCCIÓN
Las parafilias han cautivado el conocimiento científico desde tiempos ancestrales. A Richard Von Krafft Ebing (1840-1902) le debemos el primer enfoque de clasificación y la aproximación al estudio fenomenológico que aun en nuestros días caracterizan el estudio de las mismas . Psychophatias Sexualis es aun un Libro de consulta para el que se inicie en el estudio de este fascinante campo de estudio . Moll, Freud, Hirschfeld, Bloch, creador del termino SEXOLOGÍA y Havelock Ellis hicieron también importantes contribuciones. Más
recientemente Kinsey, Money, Coleman, Brenda Love, Flores Colombino y
Hernández-Serrano y las clasificaciones DSM-IV y la CIE-10 han establecido algunos parámetros objetivos : la clasificación de las parafilias. El
Cine tambien se ha encargado de trasmitir estereotipos y crear actitudes que no
se compaginan con la verdad científica. Es larga la lista de iconos en el área.
Basta señalar algunas : La Historia de O, Quills, La Venus de las Pieles, Portero de Media Noche .Caligula, 9 semanas y ½.Las edades de Lulu ,Ojos bien cerrados Sexo ,Mentiras y video ,Los muchachos no lloran , Relaciones Peligrosas , El Inquilino, Emanuelle , Asesinos por Naturaleza , El Silencio de los Inocentes. El Imperio de los Sentidos , Todo Sobre Mi Madre , Belleza Americana, etc. Cuantos premios han sido otorgados y cuantos troquelamientos han sido generados........
El
concepto de Desviación Sexual, ya superado fue entendido como aquel
comportamiento sexual regresivo que sustituye con predilección y a veces en
forma exclusiva las condiciones del orgasmo o las conductas relacionadas con él
en una relación sexual normal. Este término ha sido sustituido hoy por el
concepto de Parafilia, establecido por Money, el cual indica que son formas
anómalas o patológicas de satisfacer la conducta sexual instintiva y que
incluyen patrones de conducta sexual en los que la fuente predominante de
gratificación es diferente a la relación sexual clásica. Coleman,
en su trabajo sobre Conducta Sexual Compulsiva, diferencia las mismas en: 1) Conductas Sexuales Impulsivas parafílicas: definidas como aquellas que no son convencionales, y en las cuales no existe el amor o la intimidad. 2)
Conductas Sexuales Impulsivas No Parafílicas: estas involucran conductas sexuales
Para nosotros, la definición de Parafilia estaría dada por aquellas conductas sexuales cuyo estímulo sexual que las origina no está aceptado socio culturalmente y que produce un estado de temor, ansiedad y búsqueda, el cual generalmente no produce un estado de satisfacción pleno. Esto conduce a nuevas y muy variadas formas de intentar alcanzar esa satisfacción las cuales clasificamos como INUSUALES.
Estas parafilias poseen ciertas características comunes:
1) Son de carácter sexual 2) Representan alteraciones de la Norma , lo cual implica el deseo sexual con objetos o en actividades inusuales, no acordes con el contexto social donde se desenvuelve la persona. 3) Son de carácter impulsivo 4) Son repetitivas, es decir, tienden a regresar una y otra vez, con frecuencia variable particular para cada persona 5) Son estereotipadas. La parafilia tiene la particularidad de ser generalmente la misma y se presenta o tiende a realizarse de la misma manera , constituyéndose en un ritual característico, que produce intensa ansiedad. . 6)
Sin embargo puede ser única o pueden presentarse varias parafilias en un mismo
La DSM-IV, la clasificación más actualizada de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiatrica Americana , define y especifica los criterios diagnósticos para las
parafilias más frecuentes que serían:
También
la Clasificación Internacional de las Enfermedades , en su Décima Revisión,
(CIE-10 ó ICD-10), incluye a las parafilias dentro de los Trastornos de la Personalidad y del Comportamiento del Adulto, en un parte codificado como F65 y las cataloga
como Trastornos de las Inclinaciones sexuales:
El
Manual Diagnostico de las Enfermedades en Sexología de FLASSES 1992,revisado y
discutido ampliamente en 2008 y 2009, amplia aun mas los ítems de Clasificacion
y los incliuye como PATOLOGIAS A NIVEL DE LA FASE DE LA SITUACION/ ESTIMULO SEXUAL, incluye 13 tipos de situaciones :
Es de notar que estas clasificaciones están muy limitadas , el panorama cada vez se hace mas extenso y estos códigos pudieran incluir muchas de las entidades clínicas que Money describió en 1981,de las cuales se pudiera producir una ramificación muy extensa y que de manera muy sencilla implican ::
Posteriormente, Brenda Love en el XI Congreso Mundial de Sexología Río de Janeiro, presentó un trabajo sobre 400 tipos de conducta sexuales inusuales. Nuestra experiencia en el Instituto de Medicina Legal de Caracas, ha permitido la observación directa de muchos de estos casos clínicos. La mayoría de estos pacientes fueron remitidos por los Tribunales de Justicia y por los organismos policiales, debido a que presentaban problemas de orden médico-legales, lo cual amerito la realización de una evaluación psiquiátrica forense exhaustiva. Desde 1974 iniciamos en Venezuela la grabación en video-tape de estos casos lo cual ha constituido una herramienta fundamental en la docencia universitaria tanto en los pregrados como en los postgrados en las Escuelas de Medicina como en las de Ciencias Jurídicas y Criminalisticas.
II.- PROBLEMÁTICA MÉDICO LEGAL
La problemática médico-legal en este campo se puede concretar fundamentalmente así: a) Comprobación de la alteración como entidad patológica en los casos en que sea preciso el diagnóstico. Y diagnóstico diferencial entre ella y una enfermedad que determine anomalías en el comportamiento sexual por vía sintomática, por ejemplo exhibicionismo y Parálisis General Progresiva o Retardo Mental, u otras patologías orgánicas. Hoy los avances de la Imagenologia permiten corroborar la Clínica en un porcentaje ya casi acercándose a lo exacto.. b) Determinación de nexos de causalidad entre la afección y las formas de conducta objeto de averiguaciones. Especialmente en la comisión de delitos sexuales y particularmente en los atentados contra el pudor "strictus sensu" y de ultra ius publico al pudor. c) Comprobación de la naturaleza de las lesiones y efectos en las formas de desviación que supone actitudes agresivas (ej : sadismo, masoquismo ). d) Relaciones de la parafilia con la disfunción eréctil prematrimonial (absoluta y permanente) que pueda dar lugar a la anulación del matrimonio. (Art. 47 del Código Civil Venezolano). e) Tipificación de las alteraciones como causales de divorcio, de acuerdo con el ordinal 3o. del Art. 185 del Código Civil (excesos, sevicia o injuria grave que hagan imposible la vida en común).
Cuando han tenido lugar hechos constitutivos de un delito de escándalo público, se requiere de una intervención del médico legista, con la cual se pretende, fundamentalmente, aclarar tres extremos: 1) Demostración de la realidad de conductas tipificadas o no como delitos 2) Estado mental del inculpado. 3) Comprobación del estado patológico en el inculpado y su relacion con la conducta 4) Describir las modalidades terapeuticas que el caso especifico señale..
1) El primer extremo, sólo es posible demostrar en algunos casos concretos, tales como actos pedofilicos, violencias, sádicas o masoquistas y ayuntamientos bestiales y otros. Es necesario el examen tanto del autor como de la víctima, extendiéndolo a investigaciones especiales, como la demostración de esperma en la cavidad anal, al igual que sobre el vestido o en el local donde se realizó el acto, búsqueda y estudio de apéndices pilosos de partes genitales en el autor y sobre la víctima o en sus ropas interiores, presencia de restos de materias fecales sobre los genitales del autor de un acto pederástico, y otros, como el estudio del ADN..
2) El segundo extremo es el estado mental del inculpado. Cuando se trata de verdaderos enfermos mentales en los que la desviación del instinto sexual es una expresión sintomática de su trastorno general, por ejemplo en retardo mental, parálisis general, demencias orgánicas, epilepsias y otros, el médico debe pronunciarse por la inimputabilidad, proponiendo su ingreso en un establecimiento adecuado. En efecto, dada las características de su psiquismo falta en ellos la conciencia del alcance del acto que realizan y, por lo mismo, son incapaces de inhibir el impulso patológico que los empuja a él. En cambio, frente a las acciones sexuales de los psicópatas, la postura del perito médico debe ser diferente. En estos sujetos la inteligencia por lo general, está conservada , no hay deformación alguna del componente pensante de su psiquismo, conocen perfectamente el alcance de lo que hacen y las consecuencias de lo que de ello se puede derivar. Su voluntad no se halla alterada, por tanto, si tiene interés pueden dominar sus impulsos, si no lo hace es porque le resulta tan agradable, le produce tanto placer que los esfuerzos, para no hacerlo, no compensan la intensidad del deseo. En nuestra opinión estas características de los psicópatas justifican una plena imputabilidad. Los mismos argumentos pueden ser esgrimidos frente a los neuróticos, bajo las formas de obsesiones y compulsiones, pues se consideraba que la mayor parte de los delincuentes sexuales presentaban estos diagnósticos. Los puntos de vista actuales son contradictorios, ya que la moderna psiquiatría forense se orienta mas al tratamiento y a decidir de que forma la sociedad puede resolver mejor cada cado en particular. En Venezuela carecemos totalmente de instituciones especializadas para el tratamiento de personas que hayan cometido delitos sexuales producto de una o más parafilias, lo cual es relativamente frecuente...
3) Aunque es una eventualidad rara en la práctica, si se alega como justificación de actos con carácter de escándalo público, algún estado patológico del inculpado, el reconocimiento médico se hace preciso para comprobarlo, con lo que se haría patente la falta de voluntariedad y quedaría sin base la existencia de un delito en caso que se detecte esa patología.
4) Señalar o sugerir las modalidades terapéuticas tiene un altísimo valor, dados los avances de la terapéutica en sexología medico legal. Algunos países particularmente Dinamarca, Inglaterra y Canadá han desarrollado programas complejos de tratamiento que implican diversos esquemas o modalidades , en los cuales el Tribunal ordena compulsivamente el tratamiento. Las Normas de Cuidado y Observación del Tratamiento han generado tambien extensas discusiones academicas..
Clasificar las parafilias, debe seguir una metodología que en los actuales momentos solamente puede ser descriptiva y fenomenológica. Buscar la etiología de las mismas implicaría varios proyectos de investigación a futuro, que establecería algunos parámetros para identificar experiencias traumáticas previas, fenómenos de troquelamiento (imprinting), estructura familiar, inicio sexual, relación con la información y educación sexual, aprendizaje, reforzamiento, y muchos otros factores que inciden en su aparición. Sintetizando el trabajo de Love , Francouer y nuestra experiencia, podemos señalar las siguientes entidades clínicas o conductas sexuales inusuales , que de cumplir criterios diagnósticos específicos podrían originar una Clasificación de las Parafilias , que en un principio seria fenomenológica para luego avanzar a criterios mas precisos de carácter etiológico., :
El análisis descriptivo de las conductas sexuales que ahora emergen, que salen del closet , sin duda que conducirá a agrupar a estas en diferentes entidades clínicas. Los conceptos de conducta sexual compulsiva o adición sexual desarrollados por Carnes, Coleman, y Goodman tendrán que producir también nuevos criterios, al igual que los criterios de frecuencia que llevaron a Money a describir las hiperfilias y las hipofilias, solamente estimables actualmente de acuerdo a criterios arbitrarios. Describir estas conductas de manera didáctica representa un reto, que solo busca iniciar la discusión científica y , académica que permitirá en el breve futuro obtener evidencias en un campo que ha sido totalmente negado a su abordaje objetivo, científico y académico. La utilización de anglicismos obedece asi mismo a las dificultades para la traducción a otros idiomas.
BIBLIOGRAFÍA
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2. - LOVE, B. Institute for Advances Studies in Human Sexuality. S. Francisco, USA. 400 Inusual Sexual Behaviors Video-Tape.+ Enciclopedia de las practicas sexuales Inusuales.
3.- HERNÁNDEZ SERRANO, R. V Simposium Internacional de Ley, Sexualidad y Violencia. Caracas, 1983.
4.- HERNÁNDEZ SERRANO, R.; BIANCO, F. Sexology: An independent Field. Elsevier. Caracas, 1990.
5.- HERNÁNDEZ SERRANO, R.; CASTRO, J. Experiencias del Instituto de Medicina Legal de Caracas. 1974-1975.
6. HERNANDEZ SERRANO R , PARRA COLMENAREZ A. VIOLENCIA. Ediciones de la Universidad Central de Venezuela . Caracas . l998.
7. HERNANDEZ SERRANO R. PARRA COLMENAREZ A . XI Congreso Latinoamericano de Sociedades de sexología y Educación Sexual. Margarita,Venezuela 2002.
8. HERNANDEZ SERRANO R. II Congreso Venezolano de Derecho Medico, Avedeme . Caracas. 2002.
9. HERNANDEZ SERRANO R. Advances in treatment of Sexual Disorders. Forum Psychiatry.and Human Sexuality. Current Opinión in Psychiatry. 2000,13, 271-273 .
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12.MEZZICH
JE , HERNANDEZ S R . Psychiatry and Sexual Health ;
13.FLASSES Manual Diagnostico de las Enfermedades en Sexologia.Caracas.2008. .
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